中国脑梗多，美国脑梗少，都是叶酸的“功劳”吗？建议认真看完优质

中国卒中发病率高，高血压是“元凶”！
数据统计出在1990-2016年间，全球各地的终生卒中风险，发现全球成年人发生风险的概率已达到24.9%，中国人更是占领榜首，卒中风险高达40%。
中国卒中患者数量一直为全球最多，很多国人表示不理解：明明欧美国家肥胖率更高，且饮食也以红肉为主，为何卒中在我国发病率一直居高不下？
在中国途中的描述中，列出导致途中的危险因素，其中高血压是最重要的危险因素，占据高风险的首位，其次分别是血脂异常，糖尿病、吸烟、饮酒、空气污染、水果和蔬菜摄入量低、钠摄入量高。
中山一院针对5000例促中病例的样本进行分析，发现比有92.3%的卒中患者有高血压原发疾病，可见高血压是引起粗重负担增加的“元凶”。
科学家早前曾做过研究，发现从血管的解剖角度分析，中国人发生卒中的概率本应更低，但随着经济社会的转型，国人的“三高”饮食，为生理发育带来变化，也为卒中的高发埋下隐患。

H型高血压：最易引发中风的高血压类型
H型高血压是指伴有同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。同型半胱氨酸正常值一般在5-15μmol/L。
我国认为血同型半胱氨酸≥10μmol/L即为高同型半胱氨酸血症。如果患者有原发性高血压，同时伴有高同型半胱氨酸血症，称为H型高血压。
中国成年高血压患者中H型高血压约占75%，以男性为主。高血压是心脑血管病独立危险因素，高同型半胱氨酸血症是心脑血管病独立危险因素，因此两者叠加造成心脑血管病高发，产生1+1＞2的效应。
此时，控制H型高血压的关键在于降低血压，同时降低高同型半胱氨酸血症。除改善生活方式以外，还包括给予积极药物治疗。
根据调查显示，服用叶酸进行治疗，可以达到降低同型半胱氨酸最佳的效应，同时可配合维生素B12使同型半胱氨酸水平进一步下降。

中国脑梗多，美国脑梗少，都是叶酸的“功劳”吗？建议认真看完
在NEJM的统计报告表中，美国卒中的发病率下降效果喜人，在过去的10年间，美国政府在控制风险因素和持续投资公共卫生项目措施大力干预，使国民的卒中风险持续降低。
根据研究发现，Hcy升高合并高血可增加血管疾病发生风险增加约11倍，而补充叶酸则为目前降低Hcy最为有效和安全的方法之一。
美国及加拿大从1998年开始，已经强制执行让国民补充叶酸的措施，他们在面粉中添加叶酸成分，极大地改善了叶酸和Hcy的水平。
截止2009年，全球59个国家开展面粉强化强制政策的国家中有51个实施了叶酸强化。但是在我国对于叶酸的认知更偏向于孕妇营养补充剂的层面。
叶酸作为降低脑卒中发生有积极影响，而中国目前还未执行面粉强化政策，普通老百姓该如何合理为身体补充叶酸呢？
H型高血压患者叶酸的正确服用方法是每天补充0.8mg，每天固定时间服用，不受饮食影响。
H型高血压主要指高同型半胱氨酸(Hcy)型高血压患者。这种类型患者患心脑血管疾病的风险会明显增加，所以要降低同型半胱氨酸。
据专家共识，0.8mg叶酸具有良好的降同型半胱氨酸作用，且很少因长期用药而引起严重不良反应。
对于高血压患者，也可以选择复方制剂，即ACEI或ARB类药物与叶酸的复方制剂，如依那普利叶酸片、缬沙坦叶酸片，其中叶酸含量为0.8mg。
除了药物补充，还要注意多吃富含叶酸和维生素B的食物，如青菜、西红柿、萝卜、蘑菇、豆类、坚果、猪肝、牛肉、羊肉、蛋黄、全麦面粉、糙米等。

如何预防脑梗的发生？
脑梗塞目前发病率越来越高，要避免脑梗塞发生应该做好相关的防御措施，控制脑血管病危险因素。主要包括：
第一、控制高血压、糖尿病、高脂血症，使血压、血糖、血脂在正常生理范围；
第二、限酒、戒烟，吸烟是脑梗死独立危险因素；
第三、防止降压过度，高血压病人在按剂量服用降压药时，一定要定期监测血压并调整药物剂量，防止血压降得过低引起低血流灌注造成的脑梗塞情况；
第四、控制心房纤颤，抗凝，预防脑栓塞发生；
第五、定期检查头颅及颈部血管斑块，导致血管狭窄的严重程度，必要时给予支架或内膜剥脱术；
第六、根据评估，在医生指导下，给予抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片100毫克，睡前长期口服，无故擅自停药，往往出现脑梗死加重或复发。

延伸——脑梗死的检查有五大模块
1、影像学的检查，包括头部CT或者磁共振多模的检查。
2、血管的评估，包括头颈段MRA和CTA、颈动脉超声、经颅多普勒、发泡实验等检查。
3、心脏结构评估，包括心脏彩超。
4、心脏的节律评估，包括常规的心电图或者24小时甚至48小时的心电图检查。
5、血液系统的检查，包括血常规、血小板计数、凝血功能、血糖、血脂等。
评估完以后，根据不同的情况，还要进一步检查，包括血管造影的检查或者血管炎指标的检查。

血管造影的检查可以选择做全脑血管造影，就是DSA；血液方面的检查还包括血流动力学、高凝状态等各方面的检查。通过一系列的检查，可以评估出脑梗死产生的原因，然后根据原因进行针对性的治疗。