良医 | 最近小孩发烧多，是呼吸道合胞病毒、新冠还是流感？优质

呼吸道合胞病毒（RSV）感染有哪些症状？
呼吸道合胞病毒简称RSV，过去这一病毒感染往往好发于冬季和早春季节（约为11月至次年2月），或许是受到新冠、流感疫情的影响，人群预存免疫力低，增加RSV暴发流行的发生风险。
RSV是儿童呼吸道感染性疾病，是引起婴幼儿细支气管炎和肺炎常见且主要病原体之一，小于２岁的婴幼儿感染RSV的风险极高，容易引起气道上皮细胞破坏，导致气道产生大量黏液，从而让呼吸道受阻，继发细菌感染，部分患儿可能会出现肺功能受损。
过去，医院收治的RSV患儿为2岁以内居多，但今年也收治了4岁-6岁的RSV患儿，咳嗽、喘息是典型表现。
目前我们医院收治的呼吸道疾病患儿中，RSV感染的患儿比例要比流感、新冠患儿多一些。在这些患儿中，50%存在喘息症状。
原因或许是经历了新冠疫情，大家习惯了通过佩戴口罩、居家隔离等措施来抵御病毒，从而也切断了RSV的传播途径，而随着新冠流行过去，人员流动加强了，人体的“预存免疫力”下降了，RSV感染则增加了。

流感、RSV、新冠怎么区分？
首先，这三种病毒都能引起呼吸道感染性疾病，症状和传播途径都相似，可以通过飞沫、接触传播，均会引起发热、咳嗽及鼻塞流涕等症状，也都可以通过抗原或核酸进行检测。
但这些病毒在一些症状方面存在略微区别。
流感主要是由甲型或者乙型流感病毒引起的呼吸道感染病，和普通感冒相比，会出现发热，而且以高热为主，通常在39-40℃。患者一般情况会较普通感冒重，比如会出现比较严重的肌肉酸痛，而普通感冒并不会出现非常明显的乏力和肌肉酸痛。
RSV感染不一定总是伴随着高烧，但它可以引起儿童发烧，并会出现打喷嚏和鼻塞的症状。在较大的儿童和成人中，RSV的症状和普通感冒非常相似。 有潜在健康问题的年幼儿童和老年人如果感染了RSV，一般会出现呼吸困难、呼吸急促等症状。
一般情况下，如果是喘息病人，主要考虑是RSV感染，如果存在肌肉酸痛的症状，需要考虑是流感或者新冠，在结合核酸或抗原等检测的情况下，就可以具体明确到底是感染了什么病毒。

呼吸道合胞病毒（RSV）感染怎么治疗？
RSV感染的人群，除了婴幼儿外，还有老人，以及免疫力低下的人群等。对于流感来说，目前有诸如奥司他韦等特效药可以治疗，新冠在临床上也有多种药物可以治疗，但 对于RSV感染来说，目前国内没有特效药，只能对症治疗，如出现发热就采取物理降温、服用退热药等治疗手段，喘息就做雾化治疗，或服用一些化痰止咳的药物等。
当前针对RSV感染，已经有疫苗上市。2023年5月3日，全球首款RSV疫苗已获美国药监部门（FDA）批准上市，这是一款重组蛋白突破性技术的疫苗，可用于60岁及以上患者预防RSV感染导致的下呼吸道疾病。但目前这一疫苗还没有在国内获批上市，在国际上也没有被批准用于婴幼儿预防RSV感染。
目前针对RSV感染，国内专家也在开展相关药物研发和临床研究工作，如中国科学院分子细胞科学卓越创新中心（生物化学与细胞生物学研究所)研究组组长孙兵教授正牵头开展一项单抗药物的临床研究。
RSV感染就像流感和新冠病毒一样，可以重复感染，大部分患者也以轻症为主，但考虑到这一病毒容易发生家庭传播，感染人群多为3岁以下儿童，也希望能尽快有最新的药物及疫苗开展有效的预防及治疗，尽可能地降低重症或其他并发症的出现。